1．《放射诊疗许可申请表》(2份)；

  2．《医疗机构执业许可证》正、副本复印件(2份)；

  3.《竣工验收许可决定书》(原件和复印件各1份)；                             

  4．放射诊疗设备、放射防护与质量控制设备、仪器清单（大型医用设备需提交配置许可证复印件）(2份)；   

  5．本年度放射诊疗设备放射防护性能检测报告(2份)；

  6．放射诊疗专业技术人员情况一览表(2份)；

  7．放射诊疗专业技术人员任职资格证书、医师执业证书复印件(2份)；

  8．放射诊疗专业技术人员健康监护和个人剂量检测档案资料、放射卫生法规及防护知识培训合格人员名册复印件(2份)；                                

  9．放射防护管理制度(2份)；

10.改变管理层级时，还需提供原《放射诊疗许可证》正、副本原件及2份复印件。

  11. 授权委托书（1份）。

    注：1.放射诊疗专业技术人员情况一览表包括姓名、性别、出生年月、学历、所学专业、工作岗位、职称、任职专业、任职资格证书编号、执业范围、医师执业证书编号；  

2.放射防护管理制度包括放射防护管理组织和人员名单；安全管理制度、质量保证方案、放射事件应急处理预案。使用放射性同位素或含放射源设备的，应当提供放射性同位素或含放射源设备的处理方案。  

服务流程图

放射诊疗许可证